原创 段涛 段涛大夫
从前慢，车，马，邮件都慢；
从前简单，化验检查少，也没有那么多的烦恼。
现在化验检查很多，化验检查越多，越是会带来更多不必要的烦恼和不必要的干预。
D二聚体（D dimer）就是一个给很多孕妈带来无限担心和烦恼的指标。
以前在孕期是不检查D二聚体的，后来在少数特殊的病例中检查D二聚体，再后来就开始在所有的孕妇中检查D二聚体了。
检查多了，问题也会增多，现在以至于不少医院和医生只要发现孕妇D二聚体升高，就会告知有血栓风险，就会建议注射低分子肝素，而且是用了就不能停，从早孕期用到分娩前。
今天我们不谈D二聚体在反复自然流产中的价值和意义，我们只谈D二聚体和没有反复自然流产史的孕妇的关系。
首先告诉大家一个结论
不推荐D‑二聚体作为孕产妇VTE 筛查、诊断、预防或治疗的参考指标。
也就是说，不能仅靠D二聚体水平来预测深静脉血栓的发生，也不能仅依据D二聚体升高就使用低分子肝素。
（图片来源：摄图网）
首先，D二聚体的水平是随着孕周的增加而上升的，没有一个孕期单一的正常值范围，应该建立早孕期，中孕期和晚孕期的正常值范围。
英文好的同学可以看一下文献的原文，后面是我的翻译。
D-dimer levels increased progressively and significantly through pregnancy and peaked in the third trimester, in which D-dimer levels were above the conventional cut-off point (500 µg/L) in 99% of pregnant women.
D二聚体的水平随着孕周的增加而逐渐和显著上升，在孕晚期达到峰值，99%的孕妇的D二聚体水平是高于传统的切割值500 µg/L的。
也就是说，如果每个孕妇都去查，那么99%的人都会是异常的，也都有可能会被建议用低分子肝素！这太过了。
没有充分的证据支持单纯依靠孕期D二聚体的水平升高就使用低分子肝素来预防血栓的形成，也没有任何一个国际或国内权威的学术组织推荐这么做。
以前是大家普遍不重视妊娠期和产褥期的深静脉血栓，是too little太少了，too late太晚了。
现在是过度的检查，过度的干预，过度的用药，是too much太多了，too soon太早了。
（图片来源：摄图网）
如果你是理工科毕业的女博士（学文科的女生也就算了），可以去网上搜一下，阅读今年刚发布的中华妇产科学会产科学组的“妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识”。
我把其中和D‑二聚体相关的问题5摘录给大家。
问题5：D‑二聚体在筛查和诊断妊娠期及产褥期VTE 中的价值如何？
【推荐及共识】
5‑1 不推荐D‑二聚体作为孕产妇VTE 筛查、诊断、预防或治疗的参考指标。（证据等级：专家共识）
非孕期D‐二聚体水平在正常范围对于排除VTE的诊断有帮助。但是，由于D‐二聚体水平在妊娠期间普遍升高［19］，应用D‐二聚体这一指标排除妊娠期及产褥期VTE的价值非常有限。
我国的研究也发现，妊娠期及产褥早期血浆D‐二聚体水平均高于正常人群，且产褥早期血浆D‐二聚体水平较晚孕期显著升高，并随产后时间延长呈下降趋势，提示，目前用于筛查非孕人群VTE的推荐血浆D‐二聚体参考值范围（≤0.5 mg/L）并不适用于孕产期妇女［20］。
因此，不推荐D‐二聚体作为孕产妇VTE的筛查或诊断指标；更不推荐以单纯D‐二聚体水平升高作为VTE预防和治疗的依据。但在明确诊断的VTE患者的治疗过程中监测D‐二聚体水平还是有必要的。
多读书，少交智商税。
听涛哥，不交智商税。
